ANGINA ESTAVÉL

A angina típica provocada por esforço físico ou estresse emocional, sendo aliviada pelo repouso ou nitrato sublingual, com duração normalmente inferior a 15 minutos. A angina representa a forma sintomática crônica da doença coronaria. O que caracteriza esta condição é a ocorrência de isquemia miocárdica transitória.

QUADRO CLÍNICO.

O paciente refere uma clássica queixa de desconforto torácico, dor anginosa. A doença coronariana não raro se manifesta apenas por meio de equivalentes anginosos, sinais e sintomas diferentes da angina do peito, porém igualmente indicativos de isquemia miocárdica. Além do esforço físico e das emoções, às vezes a angina é desencadeada pelo decúbito (angina decubitus), despertando o paciente no meio da noite. Em decúbito o retorno venoso aumenta, fazendo aumentar a pré-carga ventricular e, cosequentemente, o trabalho miocárdio.

FATORES DE RISCO.

Idade em homem maior 45 anos e em mulheres maior a 55 anos, colesterol LDL alto e Colesterol HDL baixo, tabagismo, HAS, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo, história familiar de doença coronariana precose.

CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE.

A gravidade da angina estável pode ser clinicamente estratificada de acordo com a classificação da sociedade canadense de cardiologia.

• Classe I = Angina aos grandes esforços.
• Classe II = Angina aos médios esforços.
• Classe III = Angina aos pequenos esforços.
• Classe IV = Angina aos mínimos esforços.

DIAGNÓSTICO.

O diagnóstico de doença coronarina pode ser estabelecido com rozoável grau de certeza somente pela anamnese e exame físico. Não obstante, mesmo assim diversos exames complementares são necessários, não apenas para confirmar a impressão clínica mas também principalmente para estratificar a gravidade e o prognóstico do quadro.

Testes invasivos = Coroagiografia é o exame padrão ouro. Por ser invasiva, fica reservada principalmente para a angina refratária e pacientes de alto risco definido pelos testes não invasivos.

Teste não invasivos = Os melhores métodos para o diagnóstico são os exames funcionais (provocativos de isquemia). O ECG, pode ser completamente normal na angina estável. O teste ergométrico é o teste mais ultilizado, por ser mais barato, de mais fácil execução e mais amplamente disponível. O mais importante é o infradesível do segmento ST igual ou maior 1mm. Outra alteração que podem surgir durante o teste ergométrico como mudanças na morfologia da anto T. Se o paciente não for capaz de fazer esforço, pode ser feito teste com estresse farmacológico (dipiridamol ou dobutamina). Caso esses testes não possam ser realizados ou os achados sejam conflitantes ou inconclusivos, podemos ultilizar teste anatômicos como angio TC, angio RM e escore de cálcio.

TRATAMENTO.

• Antiagregante Plaquetários = Todo portador de coronariopatia deve receber AAS 100mg/dia, salvo contraindicações. Nos alérgicos, usar Clopidogrel 75mg/dia.
  
• Estatias = Efeito mais pronunciado na redução do LDL-C, efeito mediano na redução dos TG e efeito pequeno no aumento do HDL-C. A estatina mais usada no nosso meio é a Sinvastatina.
  
• Betabloqueadores = Reduzem a contratilidade miocárdica, a frequência cardíaca e a pressão arterial, diminuindo assim o consumo miocárdico de oxigênio.
  
• Nitrato = Causa uma vasodilatação sistêmica, com redução do retorno venoso e das pressãos de enchimento ventricular, reduzindo assim a demanda mioárdica de oxigênio. O Isordil ou Monocordil, são usado de 6/6 horas, pulando a dose noturna, para evitar a taquifilaxia. Não devem ser usado junto com drogas como Sildenafil (viagra), por risco de hipotensão grave.

TRATAMENTO INTERVENCIONISTA.

• Angioplastia = Estenose remanescente deve ser inferior a 50% do lúmen. Na angioplastia por balão, ocorre reestenose em 30 a 40% dos casos, na angioplastia com colocação de stent, apenas em 10 a 30%.
• Cirurgia de revascularização miocárdica = A ponte de safena, oclusão de 50% em 10 anos. Ponte mamária, oclusão de 15% em 10 anos, porém técnica mais difícil, maior tempo operatório e maior índice de vasoespasmo. Preferência pela ponte mamária na abordagem da DA.