HANSENÍASE

A hanseníase é uma infecção infectocontagiosa, granulomatosa, curável, causada por um bacilo denominado Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen, um tipo de bactéria. A hanseníase é uma das doenças mais antigas da humanidade, havendo descrições suas que datam de 1350 a.C. Conhecida também como lepra, ou mal de Lázaro. Brasil, Índia e Indonésia, juntos, são responsáveis por 81% de todos os casos.

EPIDERMIOLOGIA.

Nos últimos anos, observou-se bastante sucesso com a implantação dos programas de controle da hanseníase, apoiados pela OMS. O foco desses programas está na detecção precose de casos novos, tratamento gratuito com poliquimioterapia.

TRANSMISSÃO E PATOGÊNESE.

O homem é considerado o único reservatório natural do bacilo, apesar do relato de animais selvagens. Os pacientes portadores de formas multibacilares são a principal fonte de infecção. As vias aéreas superiores provavelmente constituem a principal via de inoculação e eliminação do bacilo. Soluções de continuidade na pele eventualmente podem ser porta de entrada da infecção. Secreções orgânicas como leite, esperma, suor e secreção vaginal podem eliminar bacilos, mas não possuem importantância na disseminação da hanseníase.

A hanseníase atinge pessoas de todas as idades, ambos os sexos, no entanto raramente ocorre em crianças abaixo de 5 anos de idade. O período de incubação é longo, em média de 2 a 5 anos, podendo ser de meses a mais de 10 anos. Isso ocorre em virtude do Mycobacterium leprae ser um microorganismo "lento", que se reproduz por divisão binária simples a cada 14 dias, sendo necessários muitos anos para que o organismo possua uma carga bacilar capaz de expressar-se clinicamente. Depois da sua entrada no organismo, não ocorrendo a sua destruição, o bacilo de Hansen irá se localizar no célula de Schwan e na pele. Sua disseminação para outros tecidos (linfonodos, olhos, testículos, fígado) pode ocorrer as formas mais graves da doenças, nas quais o agente infectante não encontra resistência contra a sua multiplicação.

QUADRO CLÍNICO.

A hanseníase se manifesta principalmente acometendo a pele e os nervos. A lesão típica é uma mancha hipopigmentada (mais clara que a pele) associada a perda de sensibilidade no local. A hanseníase é classificada de acordo com a resposta do nosso organismo à presença do bacilo.

Hanseníase Indeterminada = Caracteriza-se pelo aparecimento de manchas hipocrômicas, anestésica e anidrótica, com bordas imprecisas. As lesões são únicas ou em pequeno número e podem se localizar em qualquer área da pele. Não há comprometimento de troncos nervosos nesta forma clínica, apenas ramúsculos nervosos cutâneos. A baciloscopia é negativa. A hanseníase indeterminada é considerada a primeira manifestação clínica da hanseníase. Após período de tempo que varia de poucos meses até anos, dependendo da imunidade, ocorre evolução para cura ou para outra forma clínica, paucibacilar ou multibacilar.

Hanseníase Tuberculoide = Surge a partir da hanseníase indeterminada não tratada, nos pacientes com boa resistência. As lesões são bem delimitadas, em número reduzido, eritematosas, com perda total da sensibilidade e de distribuição assimétrica. Inicialmente máculas, que evoluem para lesões em placas com bordas papulares, e áreas de pele eritematosas ou hipocrômicas. Seu crescimento centrífugo lento leva à atrofia no interior da lesão, que pode, ainda, assumir aspecto tricofitoide, com descamação das bordas. Observam-se, ainda, a variedade infantil e a forma eural pura. A primeira manifesta-se em crianças conviventes com portadores de formas bacilíferas e localiza-se principalmente na face. Apesar da possibilidade de cura espontânea, a orientação é de que os casos sejam tratados para reduzir o tempo de evolução da doença e o risco de dano neural.

Hanseníase Multibacilar = também chamado de lepra ou hanseníase lepromatosa, é a forma mais grave. Reconhecida por correspoder ao polo de baixa resistência imunológica ao bacilo. Pode evoluir a partir da forma indeterminada ou se apresentrar como tal desde o início. Caracteriza-se pela infiltração progressiva e difusa da pele, mucosas das vias aéreas superiores, olhos, tésticulos, nervos, podendo afetar, linfonodos, o fígado e o barço (hepatoesplenomegalia). Na pele, apresenta, máculas, pápulas, nódulos e tubérculos. São sinais precoses da hanseníase multibacilar a obstrução nasal, rinorreia serossanguionlenta e edema de membro inferiores. Apresenta baciloscopia fortemente positiva.

Hanseníase Dimorfa = Este grupo é marcado pela instabilidade imunológica o que faz com que haja grande variação em suas manifestações clínicas, seja ela na pele, nervos, ou no comprometimento sistêmico. As lesões da pele revelam-se numerosas e a sua morfologia mescla aspectos de HV e HT, podendo haver predominância ora de um, ora de outro tipo.

Hanseníase Reacional = São episódios inflamatórios que se intercalam no curso crônico da hanseníase. Muitas vezes podem chamar mais atenção do que as próprias lesãos primárias da hanseníase, pela riqueza de sinais e sintomas. Possui um evolução aguda. Os quadros reacioais, às vezes, atecedem o diagóstico da hanseníase, surgem durante o tratamento ou após a alta.

DIAGNÓSTICO = O diagnóstico é feito clinicamente e laboratorialmente. Um dos exames físicos que pode ser feito é testar a sensibilidade para temperatura com 2 tubos de vidro. Um com água fria e outro com água quente. A sensibilidade tátil pode ser testada com um fina mecha de algodão e a sensibilidade para para dor com a ponta de uma caneta esferográfica. Amostras das lesões de pele podem demonstrar a presença do bacilo nas formas multibacilares. A ausência de bacilos nas lesões descarta a forma multibacilar, mas não a forma paucibacilar.

Baciloscopia = É o exame complementar mais últil o diagnóstico, é de fácil exercuçãoe e baixo custo. Deve ser feita com a linfa obtida pelo menos quatro locais (lóbulos das orelhas direita e esquerda, cotovelos direito e esquerdo) e em lesão cutâneas suspeitas.

Considera-se um caso de Hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais:

1. Mancha em área da pele com alteração da sensibilidade, característica da hanseníase.
2. Acometimento de nervos periféricos, com ou sem espessamento, associado a alterações sensitivas, motoras ou autonômicas.
3. Baciloscopia positiva.

TRATAMENTO.

A hanseníase tem cura. O tratamento com o coquetel de drogas, chamado de poliquimioterapia (PQT). O esquema terapêutico depende da forma da apresentação da Hanseníase, Paubacilar 6 mses  ou Multibacilar 12 meses. Na conclusão do tratamento, os pacientes deverão ser submetidos ao exame dermatológicos, à avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade física, antes de receber alta por cura.

Esquema terapêuticos para adulto ultilizados para Paucibacilar:

• Rifampicina 600mg (2 cápsulas de 300mg) com administração supervisionada.
• Dapsona 100mg supervisionada e dose diária de 100mg autoadministrada.

Esquema terapêuticos para criança ultilizados para Paucibacilar:

• Rifampicina 450mg dose mensal (1 cápsulas de 150mg e 1 cápsula de 300mg) com administração supervisionada.
• Dapsona dose mensal de 50mg supervisionada e dose diária de 50mg autoadmonistrada.

Esquema terapêuticos para adulto ultilizados para Multibacilar:

• Rifampicina dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300mg) com administração supervisionada.
• Dapsona dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diária de 100mg autoadministrada.
• Clofazimina dose mensal de 300mg (3 cápsula de 100mg) com administração supervisionada e uma diária de 50mg autoadministrada.

Esquema terapêuticos para criança ultilizados para Multibacilar:

• Rifampicina dose mensal de 450mg (1 cápsulas de 150mg e 1 cápsula de 300mg) com administração supervisionada.
• Dapsona dose mensal de 50mg supervisionada e uma dose diária de 50mg autoadministrada.
• Clofazimina dose mensal de 150mg (3 cápsula de 50mg) com administração supervisionada e uma diária de 50mg autoadministrada em dias alternados.